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硬膜外（硬膜外）麻醉 - 有什麼區別？ 使用，禁忌症，可能發生的並發症
對使用椎管內麻醉，可以追溯到1898年，但普遍存在的第一個實驗中，麻醉的這種方法已經收到要晚得多。 要使用此方法，醫生應該有脊髓及其膜的解剖結構有一定的了解。
硬膜外和椎管內麻醉
準備和實施麻醉的方法，這些方法是類似的。 事實上，在這兩種情況下，被拍在後面。 的主要區別在於，脊椎麻醉劑注射單元的簡稱，和硬膜外（硬膜外） - 安裝一個特殊的細管，通過該麻醉劑超過一定時間給藥的。
但該技術 - 它不是緩解疼痛的這兩種方法之間的唯一區別。 脊髓麻醉是在有必要實現短期效應的情況下使用。 取決於鎮痛藥持續時間的類型的範圍可以從1至4小時。 硬膜外麻醉不受時間的限制。 麻醉將作為搭載通過導管進入體內將被供給麻醉劑，只要繼續。 通常這種方法不僅用於在手術過程中徹底擺脫了疼痛的病人，而且在術後期間。
工作原理
硬膜外和硬膜外麻醉 - 一個區域麻醉，在這種藥物被注入到脊椎的硬膜外腔。 它的工作原理是基於通過硬膜套傾倒成使用的藥物蛛網膜下腔。 其結果，脈衝路過脊髓被阻塞根性神經。
後藥物在靠近給予軀幹的神經細胞。 他們負責的疼痛在身體的各個部位的外觀和他們保持到大腦。
根據給藥的位置可以禁用運動活性和靈敏性到身體的特定區域。 大多數情況下，硬膜外麻醉是用來“關閉”身體的下半部分。 要做到這一點，你必須在T10-T11之間的椎間隙進入麻醉劑。 麻醉藥物的胸部區域被引入到T2和T3之間的區域中，胃的上半部分可以麻醉當注入一個T7-T8椎骨區域。 L3-L4 - 盆腔器官的區域中，在引入麻醉劑的成L1-L4，下肢之間的空間後“關閉”。
【適應症】用於使用局部麻醉
另外，硬膜外麻醉可能會在這些情況下使用：
- 手術後疼痛緩解;
- 在分娩過程中局部麻醉;
- 需要開展的腳和身體的下半部分的其它部分的操作;
- 剖腹產。
在某些情況下，專門使用硬膜外。 它被使用，如果需要的話，執行操作：
-在骨盆，大腿，腳踝，大 脛骨 ;
- 更換髖關節或膝關節;
-斷裂 股骨頸 ;
- 疝。
脊髓麻醉可以用作治療背痛的方法。 往往是手術後進行。 也正是在血管外科手術中使用的那些情況下，當有必要在下肢進行干預。
分娩鎮痛
分娩時硬膜外麻醉往往是在發達國家使用。 據統計，它是用來婦女分娩的約70％。 這種類型的麻醉讓你麻醉分娩的全過程。 在這種情況下，對胎兒沒有影響。
儘管分娩是一個自然的生理過程，不需要外界的干預，越來越多的婦女堅持認為，他們被麻醉。 雖然在出生時，體內產生內啡肽的負荷劑量。 他們提倡自然緩解疼痛，因為這些激素能夠提供一個情感電梯，抑制恐懼和痛苦的感覺。
然而，生產內啡肽的機制依賴於條件和婦女的情緒。 例如，疼痛劇烈產程延長有非常女人在分娩，和腹中的寶寶有負面影響兩者。 此外，一個女人可以增加壓力開始崩潰，導致主肌肉的破壞 - 心臟。 在這種情況下，麻醉是必要的。
但是硬膜外麻醉只能有計劃地進行。 禁忌抓落實的情況並不少見。 但是，在極端的情況下，因為它的效果不會立即發生不使用它。 自推出麻醉藥的開始和完成的疼痛緩解可能需要半小時。
細微之處訓練
如果可能的話，病人的麻醉的行為事先準備好的。 如果您打算硬膜外（硬膜外），椎管內麻醉，患者在晚上給至0.15g的意思是“苯巴比妥”。 如果有必要，它可以分配和鎮定劑。 通常情況下，醫生用藥品“地西泮”或“hlozepida”。 此外，麻醉給藥肌肉內注射之前某處小時裝置顯示“地西泮”或“異丙嗪”還可以分配“嗎啡”和“阿托品”或“Fentalin”。
此外，強制步驟是製備無菌包裝。 它要求用衛生巾（大的和小），無菌橡膠手套，紗布球，針，注射器，導管，和兩個鑷子兩杯解決辦法麻醉劑。 同樣重要的是準備必要的，以便一切能夠消除可能出現的並發症。 有了這個麻醉不能排除血液供應系統和呼吸的嚴重破壞的可能性。
預先製備的2個注射器，其中之一必須是5毫升體積，並且所述第二 - 10毫升 此外，醫務人員準備以4個的量的針。，其中2的所需要的，其中主噴射將要進行的皮膚區域的麻醉。 另外需要為了進入和花麻醉導管，最後 - 服用止痛藥注射器。
麻醉管理
在注射部位的皮膚被精心加工而成，並用無菌巾遮蓋。 這是在相同的方式完成交易之前。 在計劃穿刺現場的皮膚麻木。 此外，為了便於通過皮膚針，建議做一個小的穿刺窄手術刀。
專家查明如何可以訪問到脊椎硬膜外腔兩種方法：中位數和正中。 當第一針插入在Osistem過程之間的間隙。 穿過皮膚和脂肪後，它停留在nadostistuyu第一，然後在棘間韌帶。 在老年患者，他們可以zakaltsinirovany一個針插入相當複雜。
橫向或正中方法提供了注射在邊界區域完成的，位於在椎骨之間。 校準是從一個點從棘突進行1.5或2厘米。 但是，當信道不超過平均穿刺方法用此方法。 這是肥胖患者，並與硬化韌帶建議。
“epiduralki”的特點
定操作之前，患者的麻醉醫師來決定什麼樣的麻醉將被使用。 但是很多患者想了解什麼硬膜外和硬膜外麻醉。 什麼是這兩種方法之間的差異沒有得到發現。 事實上，這是兩個名字麻醉相同的方法，其中所述麻醉劑通過導管主體供給在逐漸。
醫生應該知道穿刺的細微差別。 例如，對於硬膜外穿刺針要經過一堆黃色。 為了這個目的，心軸被移除並且注射器附接，其中所述氯化鈉溶解，以便留下氣泡。 一旦針進入束中時，氣泡會出現扼殺。 但他盡快拉直的頭達到硬膜外區域。
此外，麻醉師一定不要忘了其他的方法來檢查是否針位置是否正確。 沒關係，在針由於缺乏腦脊液表示已通過交叉驗證鋼絲後。 也監測，以確保鹽水少量注射器斷開之後引入不會回流通過針。 但是，這不是測試方法的完整列表。 醫生應進行全面的診斷，以確保針頭的正確位置。
硬膜外麻醉涉及到需要使用的導管。 其介紹，作為一項規則，不存在任何困難。 一旦在十字架上的匹配和其先進的驗證通過針進入硬膜外腔。 此後，將針慢慢地除去，並且將導管通過閉合其出口位置固定殺菌石膏或無菌繃帶。
常用藥物
在某些情況下，“利多卡因”的手段被用於硬膜外麻醉。 但它也可用於藥物，如“羅哌卡因”，“布比卡因”。 在高素質，經驗豐富的醫生的監督時，表示他們可以加入到屬於阿片類藥物。 它可以是這樣的藥物為“嗎啡”，“哌替啶”。 但是，這些資金的量是最小的。 它甚至不能相比的過程中所用 全身麻醉。
隨著硬膜外地區引進麻醉劑在不同方向上最後分配它。 它通過向上，通過側部開口向下和椎旁組織椎間。 因此，搞清楚什麼應該是“dicain”為硬膜外麻醉的濃度，但必須記住的是鎮痛區將取決於解決方案，用藥和劑量強度的量。 除了標題，也可用於表示“利多卡因”，“Trimekain”，“麻卡因”。 對於一個完整的鎮痛可使用約25-30毫升所述溶液麻醉藥。 但這個量被認為是最大的。
必要的限制
儘管最安全的深思熟慮硬膜外麻醉禁忌症之一，她還在那裡。 這些措施包括：
- 結核性脊椎炎;
- 膿皰在後面;
- 創傷性休克;
- 有機CNS;
- 複雜脊柱畸形，它疾病和病理損傷;
- 腸梗阻;
- 心血管崩潰，並導致腹膜炎;
- 患者的一般狀況嚴重;
- 心臟的代償;
- 兒童的年齡;
- 增加的靈敏度的麻醉劑組分;
- 身體的損耗。
潛在的問題
應該理解，執行這種複雜的麻醉技術，所以醫師資格是至關重要的。 最危險的是腰麻或硬膜外麻醉後深崩潰的出現。 在大多數情況下，當損壞硬腦膜出現這種情況。 由於這種封鎖的交感神經支配的發生，因此，降低血管緊張度出現嚴重的低血壓。 然而，這種情況下可以開發，而當操作正確，麻醉給藥於麻醉劑的較大份額，依靠廣泛的疼痛管理。
但問題可以在術後期間發展。 這些措施包括：
- 在開始化膿性炎症過程中的脊髓的耳道（原因通常會變得防腐劑違反規則）;
- 頭痛和不適在後區;
- 下肢輕癱，盆腔器官（可能因為脊髓根針損傷的發展）。
如果用“嗎啡”麻醉的病人，那麼他們必須更密切地關注。 有時，它會導致呼吸抑制等硬膜外麻醉。 禁忌單獨使用這種方法不是孤立的。 但請記住，隨著嗎啡劑量的增加，呼吸抑鬱症的風險。
脊髓麻醉的特點
在穿刺的實現必須確保針頭還沒有走得太遠，不傷脊髓的根。 證明一個事實，即尖端已經包含在蛛網膜下腔，這是可能的，如果你刪除鋼絲。 因此，從針開始分配腦脊液。 如果談到間歇性或數量不足，有必要通過旋轉稍微改變其位置。 正確安裝針後開始引入anelgiziruyuschih手段。 它們的用量少於硬膜外。
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